从“哪里窄了”到“哪里值得关注”

在冠心病诊疗中，冠脉CTA已经成为临床常用的无创检查手段。

它能够帮助医生了解：

• 血管走行
• 斑块分布
• 狭窄位置及程度

但在真实临床决策中，医生关注的问题往往不止于“哪里窄了”，更重要的是：“这段狭窄，是否已经影响血流，是否具有进一步干预的临床意义？”

例如一名患者冠脉CTA提示前降支中段存在一定程度狭窄。影像科医生可以准确描述该处存在狭窄，病变位置和形态如何。而心内科医生进一步关注这处病变是否可能导致缺血？是否需要进一步评估？这并不是影像科医生无法判断，而是传统冠脉CTA主要提供解剖学信息，而临床决策还需要进一步了解功能学意义。

如何让影像信息更好地服务临床决策，成为多学科协作中的重要问题。

从“描述病变”到“辅助决策”：多学科协作需要功能学参考

传统诊疗模式下，影像科主要负责提供形态学信息，心内科结合患者症状、危险因素以及多项检查结果进行综合判断。这种协作模式长期服务于临床，但在一些复杂场景中。

例如：

• 临界病变
• 多支血管病变
• 解剖表现与临床症状不完全一致

仅依靠狭窄程度，有时难以判断哪一处病变更值得重点关注。

心内科医生需要进一步了解，哪支血管更可能是真正影响患者的责任血管？影像科医生也希望提供更多信息，这处病变除了形态异常，是否可能已经影响功能？

此时，多学科之间需要的不只是更多影像信息，而是一种能够连接形态学与功能学的共同参考。

深脉分数：让冠脉CTA增加功能学维度

深脉分数（DEEPVESSEL FFR）是一种基于冠脉CTA的无创功能学评估技术。在完成冠脉CTA分析的基础上，深脉分数进一步提供功能学参考，通过CT-FFR值及可视化结果，帮助医生了解：

• 哪些血管病变可能具有功能学意义
• 哪些病变更值得重点关注
• 解剖狭窄是否可能已经影响血流

对于影像科而言，报告信息不再只停留在，这里存在狭窄，而是进一步延伸到，这处病变是否可能具有功能学影响？对于心内科而言，判断依据也从，哪里看起来更窄？进一步拓展到，哪里更可能影响患者治疗决策？深脉分数在两者之间建立了一座连接形态学与功能学的桥梁。

一个病例：从两处临界狭窄到精准定位责任血管

患者男性，60岁。因反复活动后胸闷就诊，完善冠脉CTA检查。结果显示：

• 左前降支（LAD）中段约55%狭窄
• 左旋支（LCX）约50%狭窄

从CTA形态来看，两处病变均属于临界狭窄范围。

面对多支血管异常，心内科医生需要进一步判断：哪一处病变更可能与患者症状相关？

如果仅依据狭窄程度判断，两处病变均需要关注，但哪一支血管更具有功能学意义，仅靠解剖信息并不容易明确。随后，患者接受深脉分数评估。

结果显示：

• 左前降支（LAD）最低CT-FFR值为 0.73
• 左旋支（LCX）CT-FFR值为 0.88

两支血管虽然在CTA上均表现为临界狭窄，但功能学结果提示其临床意义并不相同：

• LAD病变可能存在功能学影响
• LCX病变未提示明显功能学异常

结合患者症状、影像表现及进一步临床评估，心内科医生进一步明确重点关注血管，并制定针对性治疗方案。

这一病例体现了功能学信息的重要价值：影像上的狭窄，并不一定具有相同的临床意义，真正需要关注的是可能影响患者获益的功能学异常病变。

图1 左前降支（LAD）深脉分数评估结果：LAD最低CT-FFR值为0.73，提示该血管病变可能存在功能学影响，为临床判断重点关注血管提供参考。

图2 左旋支（LCX）深脉分数评估结果：LCX CT-FFR值为0.88，未提示明显功能学异常，有助于进一步区分不同狭窄病变的临床意义。

深脉分数：连接影像科与心内科的“翻译官”

从多学科协作角度看，深脉分数的价值并不仅仅在于提供一个CT-FFR数值。更重要的是，它将影像科发现的形态学信息，进一步转化为心内科决策所需要的功能学参考。对于影像科而言，报告信息从单纯描述解剖改变，进一步延伸到辅助理解病变功能意义。对于心内科而言，决策依据从单一解剖信息，进一步扩展到更接近生理功能的信息。当两个科室基于同一份功能学参考进行沟通时，讨论的重点也可以从，这里有没有狭窄？进一步转向，这处病变是否值得重点关注？这正是多学科协作真正需要的共同语言。

结语

医学的发展，不只是单项技术的进步，也是不同专业之间协作方式的不断优化。

当影像科与心内科能够基于同一份功能学参考进行交流时，患者获得的不只是一次检查结果，而是更精准、更有依据的诊疗决策。